лор виноградов вячеслав вячеславович

Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки dslib.net Библиотека диссертаций Навигация Для нормальной работы сайта необходимо включить JavaScript → → Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки Виноградов Вячеслав Вячеславович Диссертация, - 15у.е., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников Виноградов Вячеслав Вячеславович. Оптимизация заживления ран при хирургическом лечении больных раком гортани и гортаноглотки : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Виноградов Вячеслав Вячеславович; [Место защиты: ГОУВПО "Ярославская государственная медицинская академия"].- Ярославль, 2008.- 101 с.: ил. Введение к работе Актуальность проблемы. Не взирая на современную специализацию хирургии, любая актуальная проблема её «ремесленной» составляющей сопряжена с благополучием заживления раны, ибо без неё (в широком понимании) вообще немыслима практическая деятельность хирурга. И здесь с сожалением приходится констатировать, что «безоблачность» развития раневого процесса нередко «компенсируется» местными инфекционно-воспалительными осложнениями (чаще в виде нагноения раны) [Гостищев В.К., 1996, 2004; Ерюхин И.А. и др., 2007; Кузнецов Н.А. и др., 2006; Савельев В.С., 2008; Hirsberg B et al., 1999].Не избежали подобной участи лор-врачи, занимающиеся онкопатологией головы и шеи, в том числе лечением местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки, когда в процесс вовлекаются «первично-заинтересованные» органы и регионарные лимфатические узлы. Частота такой раковой болезни не имеет тенденции к сокращению и достигает 69% [Пачас А.И., 2000; Трофимов Е.И. и др., 2005; Фомина Н.Ю. и др., 2006; Leemans C.R. et al., 2004; Werner J.A., 2004]. Современный подход к её лечению представляет комплексное воздействие лучевой терапии и хирургического вмешательства. Рассматривается два основных варианта тактики: на первом этапе используют облучение, а затем оперируют, или, наоборот, сначала осуществляют операцию и после этого больного подвергают лучевому воздействию [Невожай В.И., 2002; Баулина Е.А., 2005; Решетов И.В. и др., 2006]. Судя по противоречивым отзывам, предпочтительность каждого из них сомнительна, и связано это с тем, что успех операции во многом зависит от характера заживления послеоперационной раны. Иными словами, камнем преткновения для прогресса в онкохирургии головы и шеи является общехирургическая проблема, связанная с биологией раневого процесса.Действительно, оперируя по поводу местно-распространенного рака гортани и гортаноглотки с метастазами в шейные лимфоузлы, вполне оправдано стремление действовать максимально радикально. В результате образуется обширный раневой дефект, заживление которого определяется, по крайней мере, двумя обстоятельствами высоким риском местных воспалительных осложнений и проблемой восполнения артифициально полученного дефицита тканей. Ведущее значение в развитии раневой инфекции отводят травматичности пособия, а также влиянию онкопатологии на иммунный статус [Петухова И.Н. и др., 2001; Shah J.P., 1990]. Усп